Assurance Maladie Privée ou Légale?
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Explications de la GKV et de la PKV
Qu'est-ce que l'Assurance Maladie Légale ? (GKV)
L'assurance maladie légale (GKV) fait partie du système de sécurité sociale allemand. Elle repose sur le principe de solidarité, où les cotisations dependen de los ingresos y no del riesgo de salud individual.
Cela signifie que les assurés en bonne santé et à revenus élevés cèdent une partie de leurs cotisations aux assurés plus malades et à revenus plus faibles. Les prestations de la GKV sont définies par la loi et sont largement les mêmes pour tous les assurés. Celles-ci comprennent entre autres:
- Traitement médical: Soins complets par des médecins généralistes et des spécialistes.
- Séjours hospitaliers: Traitement en milieu hospitalier.
- Médicaments: Fourniture de médicaments sur ordonnance.
- Examens préventifs: Bilans de santé réguliers pour la détection précoce des maladies.
- Prothèses dentaires: Subventions pour les prothèses dentaires.
La GKV est l'assurance obligatoire pour la majorité des salariés, retraités et chômeurs en Allemagne. Les membres de la famille sans revenus propres peuvent souvent être co-assurés gratuitement. Les cotisations à la GKV sont généralement partagées à parts égales entre l'employé et l'employeur.
Qu'est-ce que l'Assurance Maladie Privée ? (PKV)
L'assurance maladie privée (PKV) est principalement accessible aux indépendants, aux professions libérales, aux fonctionnaires et aux salariés dont les revenus dépassent le seuil d'assurance obligatoire. Contrairement à la GKV, les cotisations de la PKV sont basées sur des facteurs individuels tels que l'état de santé, l'âge et le tarif choisi. Cela permet aux assurés de concevoir leur couverture d'assurance de manière plus flexible et de choisir des prestations plus élevées. Les avantages de la PKV comprennent entre autres:
- Rendez-vous plus rapides: Souvent, des temps d'attente plus courts pour les rendez-vous chez le médecin et les specialists.
- Meilleures prestations: Prestations plus complètes dans les domaines des prothèses dentaires, des praticiens alternatifs et des méthodes de traitement alternatives.
- Chambre individuelle à l’hôpital: La possibilité de choisir une chambre individuelle à l'hôpital.
- Tarifs individuels: Conception flexible de la couverture d'assurance selon les besoins individuels.
Chaque personne assurée a besoin de son propre contrat dans l'assurance maladie privée (PKV). Les employés qui remplissent les conditions pour l'assurance maladie privée reçoivent une subvention pour leur cotisation de la part de leur employeur. En revanche, les travailleurs indépendants ou les personnes non actives avec une assurance privée ne reçoivent pas cette subvention de l'employeur.:wa
PKV vs. GKV: Une comparaison détaillée
Pour vous aider à choisir entre la PKV et la GKV, nous avons résumé les différences les plus importantes dans un tableau:
| Critère | Assurance Maladie Légale | Assurance Maladie Privée |
|---|---|---|
| Cotisations | En fonction du revenu | État de santé, âge, tarif |
| Prestations | Définies par la loi, largement identiques pour tous | Au choix individuel, souvent plus complet |
| Groupe cible | Employés, retraités, chômeurs (généralement obligatoire) | Indépendants, professions libérales, fonctionnaires, hauts revenus |
| Assurance familiale | Co-assurance gratuite possible pour les membres de la famille | Chaque personne a besoin de son propre contrat |
| Choix du médecin | Libre choix du médecin, mais sélection limitée de spécialistes | Libre choix du médecin, souvent accès à des spécialistes et des cliniques privées |
| Principe de facturación | Principe de prestations en nature (facturation directe entre médecin et assurance) | Principe de remboursement (assuré paie le médecin, soumet la facture) |
Cotisations
En fonction du revenu
État de santé, âge, tarif
Prestations
Définies par la loi, largement identiques pour tous
Au choix individuel, souvent plus complet
Groupe cible
Employés, retraités, chômeurs (généralement obligatoire)
Indépendants, professions libérales, fonctionnaires, hauts revenus
Assurance familiale
Co-assurance gratuite possible pour les membres de la famille
Chaque personne a besoin de son propre contrat
Choix du médecin
Libre choix du médecin, mais sélection limitée de spécialistes
Libre choix du médecin, souvent accès à des spécialistes et des cliniques privées
Principe de facturación
Principe de prestations en nature (facturation directe entre médecin et assurance)
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