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सांविधिक स्वास्थ्य बीमा (GKV): कौन सी सेवाएँ कवर नहीं हैं? – एक निर्णय सहायक
सांविधिक स्वास्थ्य बीमा (GKV) जर्मनी में स्वास्थ्य सेवा की रीढ़ है और लाखों लोगों को बुनियादी सुरक्षा प्रदान करता है। लेकिन यह सवाल बार-बार उठता है कि कौन सी सेवाएँ सांविधिक दायरे में आती हैं और किन क्षेत्रों में निजी सह-भुगतान या अतिरिक्त बीमा सामान्य हैं। यह सीमांकन यह तय करने में एक महत्वपूर्ण कारक है कि GKV पर्याप्त कवरेज है या निजी स्वास्थ्य बीमा (PKV) पर विचार किया जाना चाहिए।
यह लेख GKV की संरचनात्मक आवश्यकताओं पर प्रकाश डालता है जो इसके सेवा दायरे को परिभाषित करती हैं, और विस्तार से बताती है कि किन क्षेत्रों में प्रतिबंध या गैर-कवरेज वाली सेवाएँ अपेक्षित हैं। हम अंतर्निहित सिद्धांतों की व्याख्या करेंगे, विभिन्न चिकित्सा क्षेत्रों से ठोस उदाहरण देंगे, और संभावित कवरेज अंतरालों को पाटने के लिए GKV-बीमित लोगों के लिए कार्रवाई योग्य अनुशंसाएँ प्रदान करेंगे।
मूल सिद्धांत: एकजुटता का सिद्धांत और सेवा दायरे पर इसका प्रभाव
GKV एकजुटता के सिद्धांत पर आधारित है। योगदान बीमाधारक की आय पर बीमित राशि सीमा तक निर्भर करते हैं। दूसरी ओर, सेवाएँ चिकित्सा आवश्यकता के अनुसार प्रदान की जाती हैं। यह एक वितरण प्रक्रिया है, जिसमें वर्तमान आय वर्तमान स्वास्थ्य व्यय को वित्तपोषित करती है। PKV के विपरीत, GKV में कोई व्यक्तिगत वृद्धावस्था आरक्षित निधि नहीं बनाई जाती है।
GKV के सेवा दायरे को सामाजिक संहिता V (SGB V) में सांविधिक रूप से परिभाषित किया गया है और यह किफायतीपन के सिद्धांत के अधीन है: सेवाएँ