Este artículo ha sido traducido de la versión original alemana escrita por humanos. Aunque nos esforzamos por la precisión, no podemos garantizar que esté libre de errores. Recomendamos consultar el original alemán para obtener la información más precisa. Este contenido tiene únicamente fines informativos y no constituye asesoramiento financiero o legal. Consulte siempre con un profesional cualificado antes de tomar decisiones sobre seguros o finanzas.

Aumento de las primas de la PKV: causas y frecuencia en foco

A. Introducción

Los costes de la sanidad son un tema constante en Alemania, que afecta tanto al Seguro de Enfermedad Obligatorio (GKV) como al Seguro de Enfermedad Privado (PKV). Pero, ¿cómo se producen exactamente los ajustes de las primas, especialmente en la PKV, y qué factores influyen en la estabilidad de las primas para los años 2025 y 2026? Este artículo examina las complejas causas y mecanismos de los ajustes de las primas en la PKV, los pone en contexto con la GKV y aborda las preguntas más frecuentes.

B. Fundamentos del cálculo de las primas

La financiación de la atención sanitaria en Alemania se basa en dos sistemas diferentes:

Seguro de Enfermedad Obligatorio (GKV): El GKV se basa en el principio de solidaridad. Las primas dependen de los ingresos hasta el límite de cotización (BBG). En el sistema de reparto, los ingresos corrientes se utilizan directamente para financiar los gastos sanitarios actuales; no se forman reservas individuales para la vejez.
Seguro de Enfermedad Privado (PKV): El PKV se basa en el principio de equivalencia. Las primas se basan en el riesgo individual (edad de inicio, estado de salud) y la tarifa elegida. En el sistema de capitalización, una parte de la prima se ahorra como reservas para la vejez para estabilizar las primas en la vejez.

C. Causas y mecanismos de los ajustes de las primas

Los ajustes de las primas son necesarios en ambos sistemas para garantizar la financiación a largo plazo de los servicios sanitarios. Sin embargo, las razones y el tipo de ajustes difieren.

1. Causas de los ajustes de las primas en la PKV

Las principales causas de los ajustes de las primas en la PKV son el aumento general de los costes en el sector de la salud. Entre ellas se incluyen:

Progreso médico-técnico: Los nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento, así como los medicamentos innovadores, conllevan mayores costes.
Mayor uso de los servicios médicos.
Aumento de los costes en los hospitales.
Una mayor esperanza de vida de las personas.
El entorno de tipos de interés, que influye en los rendimientos de las reservas para la vejez acumuladas.

2. Mecanismo de ajuste de las primas en la PKV

El ajuste de las primas está estrictamente regulado por ley. Solo se puede realizar un ajuste si los gastos reales en prestaciones se desvían del cálculo original en un porcentaje legalmente fijado. El ajuste requiere la aprobación de un fiduciario independiente. El envejecimiento en sí mismo está legalmente excluido como motivo de aumento de la prima.

3. Causas y mecanismos de los ajustes de las primas en la GKV

La evolución de las primas en la GKV se ve influenciada en gran medida por el desarrollo demográfico y económico. La carga de las primas aumenta debido a:

Aumentos directos de las primas: Esto incluye el ajuste de la cotización adicional específica de cada aseguradora y el aumento anual del límite de cotización (BBG).
Aumentos indirectos de las primas: Cada aumento de salario por debajo del BBG conlleva automáticamente una mayor prima absoluta.

La financiación de la GKV también se apoya en subsidios federales.

4. Frecuencia y evolución de las primas en comparación

Las primas aumentan en ambos sistemas. Las comparaciones estadísticas de las asociaciones sectoriales muestran que el aumento porcentual de los ingresos por primas por persona en la GKV ha sido algo superior en las últimas décadas que el de los ingresos por primas en la PKV.

La prima máxima de la GKV (incluido el seguro de dependencia) para personas sin hijos se situará en 2025 en aproximadamente 1.218 € y se acercará a la marca de aproximadamente 1.250 € en 2026, basándose en el aumento previsto del BBG.

D. Estabilización y alivio de las primas en la vejez

1. Mecanismos en la PKV

En la PKV existen varios factores que contribuyen a la estabilización de las primas en la vejez:

Reservas para la vejez: El capital acumulado (finales de 2023: 328.000 millones de euros) se utiliza para amortiguar las primas en la vejez.
Recargo legal del 10%: Este se acumula adicionalmente entre los 21 y los 60 años y luego desaparece, lo que reduce la prima.
Desaparición de las primas en la vejez: Al jubilarse, generalmente desaparece la prima del seguro de baja por enfermedad.
Tarifas de alivio de primas: Los asegurados pueden prever voluntariamente de forma adicional para reducir selectivamente sus primas en la vejez.
Derecho de cambio de tarifa (§ 204 VVG): Los asegurados tienen derecho legal a cambiar a otra tarifa de su aseguradora y llevar consigo sus reservas para la vejez.
Tarifa básica: Como red de seguridad social, la tarifa básica ofrece prestaciones similares a las de la GKV. La prima está limitada a la prima máxima de la GKV.
Subsidio del seguro de pensiones: Los jubilados con seguro de PKV también reciben un subsidio a su prima del seguro de pensiones legal. Para 2025, este asciende al 8,55 % de la pensión legal.

2. Aspectos de la evolución de las primas en la GKV en la vejez

En la GKV, los jubilados pagan primas sobre su pensión legal y otros ingresos, como las pensiones de empresa. Dado que no se forman reservas individuales para la vejez, las primas para los jubilados también dependen del desarrollo general de los costes y la demografía.

E. Recomendaciones de actuación para los asegurados

Para reaccionar activamente a los ajustes de las primas, los asegurados pueden tener en cuenta los siguientes puntos:

Comprender el cálculo de las primas: Familiarícese con los fundamentos del cálculo de las primas en su sistema.
Conocer las posibilidades de reducción de primas: Infórmese sobre opciones como las tarifas de alivio de primas o las posibilidades legales de cambio de tarifa en la PKV.
Planificar con antelación: Tenga en cuenta los alivios automáticos de primas en la vejez, como la desaparición del recargo del 10% en la PKV.

F. Resumen

Los ajustes de las primas en ambos sistemas de seguro de enfermedad son una consecuencia de la evolución general de los costes en el sector de la salud. El sistema de capitalización de la PKV, con sus reservas para la vejez, tiene como objetivo estabilizar las primas a largo plazo y mitigar la carga del cambio demográfico, a diferencia del sistema de reparto de la GKV. Para 2025 y los años siguientes, se esperan nuevas evoluciones de las primas en ambos sistemas. Mediante una elección de tarifa consciente, la previsión y el conocimiento de las posibilidades legales, los asegurados pueden contribuir proactivamente a la estabilización de sus primas en la vejez.

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Aumento de las primas de la PKV en 2026: causas y frecuencia